形成外科医　院長による診療日記〜荻窪　ミキクリニック

ワキガ治療と多汗症治療

当クリニックでも最近患者様が相談くるようになりました。
これから、暑い夏を前に気になる方は参考にしてくださいね

ワキには、汗を排出するエクリン腺、ワキガ特有の臭いの元になるアポクリン腺が主なものとして存在します。
エクリン腺は全身に分布しており、手や足の裏、腋の下などに多く存在します。
一方、アポクリン腺は部位が限られていて、頭皮内に少し、乳輪の周囲、腋の下、陰部にあり中でも腋と陰部に多数存在しています。
エクリン腺の支配神経は、アセチルユリン作動性の交感神経ですが、アポクリン腺はそれに、ノルアドレナリン作動性の交感神経が加わり、二重支配下におかれているのが特徴です

このように、汗とワキガの元となる汗腺、神経などが異なり全く別の疾患です。
市販されている抗菌制汗剤はワキガの元になる低級脂肪酸、
アンモニアなどの増加を防ぐ効果がありますが、あくまでも一時的なものであり、根本的な治療を望むものであれば、手術が必要です。しかし、手術はあくまでも減量の手術であり手術をすれば臭いが全くなくなる訳ではありません。臭いと同時に汗、毛も減少します。


手術法には、様々で一般的に行われているのは反転　除去やロータリーシェイビング法です。
いずれの手術も１週間で抜糸を行いますが多かれ少かれ傷ができるということは、避けられません。
傷跡が少ないロータリーシェイビング法でも５ｍｍ程の傷が２〜３箇所残り、３〜６ヶ月は赤い傷跡が残ります。
また、術後１週間、圧迫固定をすることが必要で手術は夏場ではなく、冬場には行うほうが望ましいでしょう。

レーザー治療は、傷跡を残さずに疾患部位を安全に治療可能な方法です。

当クリニックでは、
特徴としては、正常な組織にはダメージを与えず、病変部だけを限局的に治療できるすばらしい治療法です。

但し、治療において一番副作用が発生しやすいのが炎症性色素沈着です。
防ぐためには、紫外線をカットする事やメラニンの過剰生成を防ぐ。
治療後の炎症を抑え刺激を与えない３つのポイントがあります。


（アフターケアの注意点）

１）かさぶたが出来るまで、治療部位を乾燥させないに軟膏を塗　　り、ガーゼなどで被覆してください。
２）できたかさぶたは、絶対に剥がさない事
３）治療部位に刺激を与えない事
４）治療部位は、乾燥しやすくなっているのでよく保湿をする
５）紫外線ダメージを防ぐ為にＵＶミルクなどを使用する。
　　注意）使用中肌への違和感等があった場合には、速やかに使　　用を中止し皮膚科医に相談してください。

　

やけどについて）


やけどは予防が大切です。家庭での初期治療がとても大切です。


　やけどの初期治療の基本は冷やしてあげることです。目安としては、１０分〜３０分くらいです。


I度熱傷
　皮膚の表皮だけのやけどです。皮膚が赤くなっているだけで、痛みは多少ありますが、この場合は傷跡も残さず数日で治ります。

II度熱傷
　真皮のところに達したやけどですが、深さによって浅達性と深達性の2つに分類されます

　a) 浅達性II度熱傷
　水疱ができ、その下の皮膚は赤くなっています。かなり痛くなります。

　b) 深達性II度熱傷
　同じく水疱ができますが、水疱の下の皮膚の色が白っぽくなっています。痛みはやや弱くなります。

III度熱傷
　皮下組織に至る皮膚全層が傷害されたもので、痛みは伴いません。



（治療方法）
　　初期治療は、冷やすことです。軽症であれば、無治療またはステロイド外用薬のみの使用で軽快します。
　　２度熱傷の場合は、水疱部を消毒のうえ穿刺(せんし)して、なかにたまった液体を抜きますが、水疱の蓋は取り除きません。水疱の蓋(ふた)が取れてしまった場合は、ブタの乾燥皮膚でおおう場合もありますが、必ずしも必要ではありません。
　　ワセリンなど症状に適した外用薬をガーゼに伸ばして患部にあて、ぬらさないように注意をします。ただし、顔面はガーゼをあてないで、開放のままにする開放療法がよいとされています。表皮の形成が遅く潰瘍が続く場合は、壊死組織や変性組織の除去と皮膚移植が行われます。
　　３度熱傷では、壊死組織を除去しないと治癒が遅れ、壊死組織の下で細菌が繁殖しやすくなります。
　　広範囲の熱傷では血液量が減少し、血圧低下や腎機能低下の原因となるので輸液が必要になります。早期に輸液を行わないと、ショックを起こして生命に危険が及びます。


応急処置はどうする
　
　初期治療で最も大切なことは冷やすことですが、受傷後ただちに冷やすことが重要です。流水で３０分以上冷やすのが効果的です
　
　　
　
　熱傷面積が体表面積の１０％以上（小児は５％）で広範囲にわたる場合は、ショックなどの全身症状が現れる場合があるので、入院治療が必要になります。
　１％とは、手のひらの面積と考えると良いでしょう。

眼瞼下垂とは、

１、まぶたが開く眼瞼挙筋がゆるんでくるために起きるものと２、加齢でまぶたの皮膚が余って垂れてくるために起きるものと
３、先天性のものとに大きく３つに分類されます。


１の原因は様々ですが、最近はハードコンタクトレンズの長期使用により結膜側からの慢性的刺激を受ける事で眼瞼挙筋が
薄くすり減ったために起きる方が多くいらっしゃいます。
二重の線が浅くなったり二重の幅が大きくなるなどの自覚症状があり来院され無意識に額の筋肉で眉毛を上げて
眼を開けようとし、額にしわが増えることもあります。

２の加齢によるものでは、全ての人がなる症状で余った皮膚と眼輪筋を切除することで改善できますが、
どちらの原因によるものかは医師の判断が重要です。

症状の重さ、進行度合いなどを見ながらその都度適切な処置が必要でかなりの経験も重要です。
手術は形成外科で行われるときもあれば、眼科で行われるときもあり、経験の多い医師を選んで相談すること
が重要と言えます。なお、症状の程度により健康保険が適用されます。

手術後は、目が開きやすくなるだけではなく、肩こりや腰痛が治ったという方も多く体が楽になったと感じる方が多いようです。

ボトックス注射とは

アメリカで1993年頃に始まった治療法で、日本でも1998年頃に取り入れられ、2001年から大学などの施設でようやく治験が始まりました。

2002年にアメリカのFDAでシワ治療にボトックスが認可され、このことから再びアメリカでボトックスブーム
が巻き起こっています。

ボトックス治療は、シワ治療だけでなく、斜視や顔面神経麻痺などの治療も1997年より始まっており、すでに安全性は確認された治療と言えます。

A型ボツリヌス毒素（ボツリヌス菌そのものを注入するという誤解がありますが、あくまでも調整した毒素を使用して行う治療です）を使った製剤には2種類あります。
ボトックス治療は、劇的な効果があるだけに失敗した場合も目立ってしまいます。
そのため、使用法の研修を受け、治療経験の多い医師を選ぶ事が重要です。

当院では、多くの症例数を治療しているボトックス認定医が治療を行います。

次に、どのような症状に向く治療かを説明していきます。

筋肉の動きに関る諸症状に向いていますが、眼瞼痙攣や斜視、片側顔面痙攣、ジストニーをはじめとした表情のアンバランス矯正などに広く使用されています。
また、汗を送り出す筋肉の動きを止める為、多汗症の治療に適応しています。
美容的治療としては、眉間や目尻などのシワの解消や咬筋の一部に注入することで小顔に見せるなど、応用範囲が非常に広い治療です。

基本的に安全な治療ですが、妊婦や授乳中には治療を避けるほか筋弛緩作用のある薬を投与されている人も治療前に申し出てください。
ここにあげた治療以外でも、現在、様々な取り組みが行われており、他にもヒアルロン酸注入などの有効なシワ治療も
あるため医師とよく相談することが必要です。

あざ

大田母斑

基底層の色素沈着と真皮のメラノサイトの増殖からなるもので出生時もしくは、思春期から発症します

顔の目の周囲、頬部、側頭部の三叉神経第一枝から３枝に支配される領域に現れます両側性はまれで男女比
は１：５程度で女性に多いのが特徴です。治療には、レーザー治療が効果的です（保険適応有り）

遅発性両側性太田母斑様色素斑

思春期以降妊娠や産後に発症する太田母斑様色素斑であり多発性、両側性です。
肝斑やそばかすと区別が付きにくい時もあります。治療には、レーザー治療が効果的です


異所性蒙古斑

有色人種の出生時にお尻に見られる青色斑を蒙古斑といい、その殆どは自然に退色します。
しかし、出生時、または、乳幼児にお尻以外にも四、顔面、腹部に認められるもので
円形か楕円形の形をしており、自然退色しない場合もあります。
早めのレーザー治療が進められています。

茶あざ（扁平母斑）

表皮に存在するメラニン色素が多く周りの皮膚より茶色く見えるあざのことです。
薄い茶色斑の中に濃い点状の斑が存在することが多く遺伝の場合もあります。
治療方法は色々ですが、レーザー照射が最も優れています。
一度で消える場合から数回照射しても、再発するものまで様々なので、テスト照射をしてから
治療するといいでしょう。

シミとは

色素斑（pigmneted Lesion)には、さまざまなタイプがあります。
原因となるメラニンの深度やメラノサイトを活性化している原因などから分類されています
いつのまにか皮膚表面に現れた色素斑を自分ではシミと思って放っておくケースが多いと
思いますが、自分のシミがどのタイプに属するのか理解しておくのも非常に重要です。
確率は低いですが、ほくろのガンであるケースもあり、変だなと思った段階ですでに
進行している場合もありますで、この状態の診断は非常に重要です。

シミの原因となるメラニンを生成するメラノサイトは表皮部分の下層にある基底層という
場所に存在します。

まず、いわゆる色素斑のできる原因とその形状別に説明しそれぞれの代表的な治療方法も紹介
していきます。

主に、次の３種類があります

「肝斑」（Chloasma)
目の下からこめかみ、頬にかけてできる左右対称の色素斑です。女性ホルモンの変動と大きく関り、妊婦期と
更年期に出るのも特徴です

思春期や老人には見られませんが、最近では２０代〜３０代の女性にも増えてきてます
これは、ストレスなどから来るホルモンバランスの崩れやピルの服用の影響が考えられます

レーザー治療は禁忌と言うのが特徴で診断を間違えて照射するとかえって悪化させる事になるので、外用剤
（レチノイン酸、ハイドロキノン)やトラサミン、ビタミンCの内服が処方されます


雀卵斑（ephelides)

一般にそばかすと呼ばれるものです。顔面の鼻背、眼瞼を中心とする両頬部、額などに両側的、対称的に発症し、
女性に多く、家族的な発症が認められます。幼児期に発症し、加齢とともに色は、増悪し、思春期頃には
ピークになります。レーザー治療が著効します


炎症後色素沈着

日焼け後やにきび跡、または傷跡など炎症後に起こる色素沈着のことを炎症後色素沈着といいます。
通常は、時間経過とともに薄くなりますが真皮内まで影響を受けた場合は形成されたメラニン色素も
一緒に脱落するため刺青の状態に近くなり、自然治療は難しくなります。
アトピー性皮膚炎からなるダーティーネック（首の皮膚の色素沈着）もこの例です
治療は、ハイドロキノン外用、ビタミンCイオン導入、ビタミンC内服、サンスクリーン剤などです


日光花弁状色素斑（角質の肥厚を伴わないもの）

ひどい日焼けをした後などに胸、肩、背などに部分的にできるシミです
レーザーが着効します

老人性色素斑

主として顔面、手背、前腕などにできる大小様々な褐色様色素斑であり、いわゆるシミの事です

大きいものまれに、老人性疣贅へと移行する場合もあるので注意が必要です
治療は、レーザーや外用薬です

脂漏性角化症

顔、頭、体幹に生じる米粒大から小豆大の丘疹であり基底細胞増殖型が主ですが、角質増殖型と言われるものや有棘細胞増殖型、もしくはその混合型からなります
治療は、レーザーや液体窒素です

悪性腫瘍

基底細胞上皮腫　　

表皮基底細胞から発生する皮膚表層の侵食性潰瘍です
再発性で出血を繰り返すのが特徴で転移は殆どないと言われていますが、正常組織侵食性である為早期治療（切除）が必要です

レーザー治療は、禁忌です　


扁平上皮ガン

上皮のマピルギー細胞から発症し,紫外線暴露の多い部位に好発します。すでにある日光角化症や熱傷後の瘢痕、正常組織からも発症します
粘膜や舌に見られる病変より紫外線に暴露された皮膚の扁平上皮ガンの転移率は低いですが日本人の場合しばしば、黒色病変となるためメラノーマとの鑑別診断が必要となります


有棘細胞ガン

熱傷などからの瘢痕から数十年を経て発症するとされていましたが最近では、慢性の紫外線によるダメージであると考えられています。紅色からの腫瘤から発症し徐々に増大、悪臭を放つカリフラワーの様の外観を持つ腫瘤となります。異型表皮細胞の増殖で角化しますが角化傾向が少ないほど生物学的には悪性度が
増すとされています

ほくろについて

　ほくろ（ホクロ）には「そばかす」の大きいようなものから黒色腫に変化していくものまであります

　生まれとときからあるのものは、通常“母斑”と呼ばれています。両親にホクロが多いと子供にも遺伝する関係があります。
　悪性細胞腫　一番多いものは、基底細胞癌であり、一見すれば判別できますが、分からないときもあります。
　扁平上皮癌も時々存在します。これらは他に転移することが珍らしいのです。
　一番の悪性は「悪性細胞腫」です。
　通常黒いが、黒くない「悪性細胞腫」も存在します。今まであった黒いほくろの色が、さらに黒くなったり、
　大きさが増した場合には注意を要します。皮膚科医、または形成外科医に相談される事をお勧めします。

　ほくろ除去の方法　顔や頚部のほくろ（ホクロ）は、良性の腫瘍で、母斑が多くみられ、
　時には悪性黒色細胞腫や皮膚癌に変化することがあります。

（ほくろ除去の方法）
　　
　　１）ほくろの切除・縫合法
　　２）くりぬき切除法
　　３）炭酸ガスレーザー蒸散法などがあります。
　　

費用について
　　　除去方法にも関らず、ほぼ全例で保険が適応になります。
　　　大きさ、場所により負担は、約５千円から１万５千円程度です。

ミキクリニックは、昨年１１月に東京・荻窪に開院したクリニックです。
患者様の不安な気持ちの支えに慣れたらと思っております。日々進歩する医療や治療について分かりやすく更新していきますので、どうぞ宜しくお願い致します

ミキクリニック
http://www.mikiclinc.net
tel.03-5347-2900(水曜休）

９月　８日（土）は、院長の都合により終日臨時休診になります。
９月２２日（土）は、午後臨時休診になります。